以微创技术为引领 以多学科融合为优势

　　市一医外二科“内外兼修”谋发展

　　市一医外二科进行疑难病例会诊

　　提到外科，很多人脑海中会浮现“开膛破肚”“伤元气”“会留疤”等词语。事实上，近年来，普通外科已朝着微创化方向发展。如今，市一医普通外科分为外一科、外二科两个病区。一直以来，市一医外二科以微创技术为引领，突出市一医学科齐全、技术力量雄厚等医院综合优势，开展肿瘤多学科治疗，为患者提供微创化、个体化的综合服务。

　　□记者 李梦楚

　　手术微创化，“小切口”考验“真功夫”

　　市一医外二科是永康市重点学科。目前，该科共有11名医生，其中主任医师2名、副主任医师4名，硕士研究生6名。为推动学科精细化发展，该科细分为4个亚专科，其中胸外科、甲乳外科由大外科主任、外二科主任、永康市名医、主任医师李英杰领衔，胃肠外科、疝腹壁外科由党委委员、医共办主任、永康市名医、主任医师吕新厅领衔。

　　经过多年发展，市一医外二科患者回流明显，各项手术量稳步增长。2019年，该科开展手术1048例，其中三四类高精尖手术占比42.2%，腔镜下的各类微创手术占比逐年提高，肿瘤综合治疗的多项指标达到三甲医院的技术要求，领先周边县级医院。

　　“提到外科手术，很多人会联想到长长的手术切口和像大蜈蚣一样的疤痕。其实，随着医疗技术的发展，外科医生手中的手术刀已逐渐被腔镜和导管所取代。”李英杰说，这种“不开刀的手术”创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、瘢痕小，深受患者的欢迎。

　　以胸腔镜为例，传统胸腔镜手术一般要开三四个小切口，而单孔胸腔镜手术只需开一个3厘米~4厘米小切口。切口的减少，就好比医生从三四只手操作变为一只手操作，这无疑给医生的操作带来了更大的挑战，但手术范围和手术效果不会因此打折扣。相反，这样的手术损伤更小、更加美观，给广大患者带来了福音。

　　诊疗多元化，“一诊室”可看“多学科”

　　“在手术方式发生改变的同时，外科的诊疗模式也从单一化转变为多元化，从单兵作战转变为多学科协作。”李英杰介绍，每周五下午，市一医都开设有肺结节MDT（多学科协作）门诊。患者只需挂一个门诊号，就能接受外二科、胸外科、呼吸内科、放射科等多学科医生的会诊，获得全方位、专业化、规范化、个体化的治疗方案。

　　日前，有一名肺结节患者到市一医肺结节MDT门诊就诊。经专家会诊后，考虑结节为恶性，建议手术治疗。“该患者已患肺结节多年，此前曾辗转多家医院，医生都判断该结节为良性病变，因此患者并不重视。”李英杰说，经过MDT讨论，多学科专家依旧认为该结节很可能为恶性病变，并为患者制定了详细的治疗方案。最终，该患者在市一医顺利完成手术，病理证实该结节为早期肺癌病变。

　　除肺结节外，甲状腺结节、乳腺结节也是外二科常见的疾病。在汲取肺结节MDT门诊建设经验的基础上，近期，市一医外二科又要联合超声科（B超室）推出甲状腺MDT门诊和乳腺结节MDT门诊。针对病情复杂的患者，多学科专家通过会诊，提出适合患者的个性化治疗或随访方案，既避免了患者在多个科室之间往返折腾，又使诊治更加专业、科学、系统。

　　名医亲民化，“家门口”挂到“专家号”

　　在苦练内功的同时，市一医外二科也在积极寻求与上级医疗机构的合作，搭建平台吸引专家下沉，在为患者带来便利的同时，带动本院人才和学科发展。

　　2017年9月，省人民医院“牟一平名医团队工作室”在市一医签约揭牌。4年来，省人民医院院长助理、胃肠胰外科主任、中国百强名医、主任医师牟一平及其团队不定期下沉开展腹腔镜手术、疑难病会诊及其他特色诊疗服务。

　　2019年4月，浙江大学医学院附属邵逸夫医院蔡秀军（邵逸夫医院院长、博士生导师）专家永康工作站又在市一医签约揭牌。自签约以来，蔡秀军及其团队的医疗理念和医疗技术同步下沉市一医外二科，满足了患者在家门口看名医的殷切期盼。

　　今年受新冠肺炎疫情影响，专家下沉不便，患者也不便外出就诊。日前，市一医外二科接诊了一名胃癌复发患者。面对棘手的患者，该科团队向“牟一平名医团队工作室”寻求帮助，一场特别的远程会诊在永康、杭州两地开展。通过可视化远程会诊系统，两地专家“面对面”为患者的后续治疗敲定了方案。

　　“省级医院帮助县级医院提升医疗卫生服务能力，县级医院也要推动优质医疗资源向基层下沉，形成‘小病不出镇，大病不出县’的就医格局。”李英杰介绍，每周三，市一医外二科都有3名医生下沉市一医医共体石柱分院和前仓分院坐诊，患者可直接在分院就诊。