95岁高龄有个巨大囊肿蒂

　　多学科联手成功“拆弹”

　　近日，一位95岁高龄患者因下腹痛3天急诊入院。医生检查后，患者有下腹膨隆伴左下腹压痛，既往有高血压、脑梗死病史。

　　患者的病情有几大核心特点：

　　超高龄高危因素

　　患者各器官功能显著衰退，对手术麻醉、创伤耐受性极差，围手术期心脑血管意外、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等风险极高。

　　病情凶险

　　急诊全腹CT提示腹盆腔存在直径约25cm巨大囊性占位灶，胆囊结石伴胆囊增大。患者入院初期经抗感染及解痉治疗，腹痛暂缓，但炎症指标一直没有好转，血红蛋白由106g/L降至74g/L，提示囊肿蒂扭转伴活动性出血或继发感染，病情随时危及生命。

　　囊肿直接威胁

　　巨大囊肿不仅大幅增加术中损伤风险，其蒂扭转导致的持续出血更直接引发血流动力学不稳定，构成即刻生命威胁。

　　多学科会诊 启动抢救预案

　　面对患者高龄、基础疾病复杂、病情危重的多重挑战，市中医院迅速启动抢救预案，组织妇产科、麻醉科、重症医学科（ICU）、心血管内科、呼吸内科、外科、肿瘤血液科、输血科等多学科会诊，进行快速、精准的术前风险评估与预案制定。

　　经MDT团队充分评估认为，虽然手术风险极高，但囊肿蒂扭转伴出血为致命性急症，保守治疗无效，急诊剖腹探查术是挽救生命的唯一选择。妇产科团队与家属充分沟通病情及风险后决定手术治疗。

　　手术由妇产科主任主刀，在麻醉科团队严密监护下，行剖腹探查术。术中证实为左侧卵巢巨大囊肿（约30×25cm）顺时针扭转1080度，囊液4100ml，淡血性，囊内积血块。行患侧附件切除术（卵巢+输卵管），手术精准、快速、微创。

　　术后立即转入ICU进行高级生命支持治疗。重点加强循环管理、呼吸支持、内环境稳定、营养支持及预防深静脉血栓等。严密监测并积极处理基础疾病。多学科每日联合查房，动态调整治疗方案。

　　经过多学科团队全力以赴、昼夜不懈的救治，患者于术后第2天脱机，第3天转回普通病房，术后10天伤口愈合良好，恢复出院。

　　该超高龄危重患者的成功救治，标志着我院在处理复杂、高风险急腹症方面具备较强的综合实力和应急能力。

　　经验启示

　　1、快速识别与诊断是关键： 对高龄急腹症患者，需保持高度警惕，充分利用快速便捷的检查手段尽早明确诊断。

　　2、MDT模式是核心保障： 超高龄危重患者的救治必须打破学科壁垒，依靠多学科专家团队的集体智慧和协作，在最短时间内完成风险评估、制定个体化方案。

　　3、果断决策与精准操作： 面对致命性急症，在充分评估和沟通后，需勇于承担风险，抓住稍纵即逝的手术时机。手术团队需具备高超技术，以最小创伤完成关键操作。

　　4、围术期精细化管理是基础：尤其对于超高龄患者，术后ICU的严密监护和各系统的精细化管理是降低并发症、促进康复的重中之重。

　　通讯员 陈雪媛