我市创新“行刑反向衔接”机制打击欺诈骗保行为

　　切实守护医保基金安全

　　本报讯（融媒记者 胡美樱子） 日前，市医保局向参保人朱某送达骗取医疗保障基金行政处罚决定书。这是我市医保领域首例不予起诉转为行政处罚的“行刑反向衔接”案件。

　　推进行政执法与刑事司法衔接是建设法治中国的重要工作之一，也是贯彻落实全省“大综合一体化”行政执法改革的一项重要举措。今年以来，我市多次召开法院、检察院、公安局、司法、医保等部门联席会议，探索创新医保领域行政处罚和刑事司法“反向衔接”机制，开展重大案件会商研判，通报“行刑反向衔接”过程中存在的问题，沟通研究意见和对策，提出具体的解决方案，实现行政处罚和刑事处罚无缝衔接。

　　本案中，市检察院在作出不起诉决定后，按照相关法律法规，向市医保局送达不起诉决定书。市医保局收到决定书后，立即开展调查工作，并联合法院、检察院、公安、司法等相关部门开展专案会商，形成行政处罚处理意见，后提交行政处罚案件审核委员会集体讨论，通过了“处以1.7万元罚款、暂停医疗费用联网结算6个月”的处理意见。目前，相关行政处罚均已执行到位。

　　市医保局相关负责人表示，“行刑反向衔接”强化了医保部门和相关部门的工作联系，形成信息共享、沟通便捷、查处及时的协作机制。此案作为我市医保领域“行刑反向衔接”首案，充分展现了行政执法与刑事司法无缝衔接对实现依法行政、公正司法的重要意义。

　　据介绍，为织密监管网络，延伸监管链条，及时有力地打击欺诈骗保行为，我市在二级以上医疗机构建立医保基金监管前置系统，通过线上实时监管，及时对超频次收费、超药品适应症用药、超医保限定范围支付等异常数据进行事前预警提醒，遏制不合理用药等违规行为。同时，聚焦定点医疗机构监管检查发现的难点、堵点及普发频发违规问题，制定《永康市医疗保障基金使用负面清单》，划出行为标尺，实现被动监管向主动自查自纠转变，并对定点零售药店开展星级评定，树立行业标杆示范引领，有效巩固打击欺诈骗保成效。截至目前，我市通过打击欺诈骗保专项整治行动共追回医保基金656万余元。

　　接下来，我市将以省医保基金监管基层综合治理试点为契机，牢牢把握维护医保基金安全主线任务，不断推进行政执法与刑事司法的无缝衔接，通过多部门强效联动，有力打击欺诈骗保行为，切实守护医保基金安全。