两个“钥匙孔”快速解决关节顽疾

　　——市一医关节镜手术10年发展纪实

　　膝、肩、踝、髋、肘、腕等关节在人体运动中发挥着至关重要的作用。关节一旦出了问题，轻则疼痛肿胀，重则影响生活。作为我市率先引进关节镜的科室，市一医骨二科自2008年以来充分发挥关节镜创伤小、康复快等优势，为众多关节疾病患者解除了痛苦，提高了他们的生活质量。

　　□融媒记者 李梦楚

　　创伤更小恢复更快

　　关节镜广泛用于临床

　　市一医骨二科主任、主任医师、永康市名医纪益魁介绍，关节镜是一种观察关节内部结构的棒状光学器械，它的一端装有一个透镜。关节镜可应用于全身诸多关节（如膝、肩、踝、髋、肘、腕等），既可用于诊断，也可用于治疗。

　　与传统的开放性手术相比，关节镜手术的优势在于它不必完全打开关节。只要在手术部位开两个8毫米长的“钥匙孔”，将筷子一般大小的关节镜和微创手术器械深入关节腔内，医生就可以通过监视器上清晰的影像，观察关节内的病变情况，查找关节内的病变部位，并通过使用微创手术器械对关节疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术（如下图）。

　　“如膝关节半月板损伤，开放性手术要切开七八厘米长的口子，伤口愈合自然就慢；而关节镜手术创口只需缝两针就可以了。关节镜手术切口更小、创伤更小、疤痕更少、恢复更快，因此在临床上得到了广泛应用。”纪益魁说，关节镜手术虽好，但对医生的要求非常高。监视器上的影像是二维的，而关节腔是三维立体的，医生一般要经过长期学习进修及体外训练才能达到眼、手、脑密切配合，精准操作。

　　随着患者对关节镜手术的接受度越来越高，市一医骨二科收治的患者数量逐年增加。去年，该科光膝、肩关节镜手术就有300余例，多项指标达到三甲医院技术指标要求。随着医疗技术的进步，“伤筋动骨一百天”的陈旧观念也在改变，该科多数患者在术后第二天就可以下地走动。这样，一来减轻了心理压力，增强康复信心；二来减少或避免长期卧床导致并发症的发生；三来缩短了住院时间，间接降低了诊疗费用。

　　市一医骨二科团队开展关节镜手术

　　膝关节脱位明显

　　膝关节重新复位

　　4条韧带断了3条

　　膝关节镜下同时重建

　　纪益魁介绍：“膝关节是人体最大最复杂的关节，也是最易受损的关节。膝关节疾病发生在各个年龄段。运动量大的年轻人容易发生前后交叉韧带断裂、半月板破裂，老年群体容易发生半月板损伤或软骨剥离形成游离体。”

　　上个月，市一医骨二科收治了一名严重膝关节损伤患者。36岁的夏先生因不慎从高处坠落，左侧膝盖受到严重创伤。检查结果显示：夏先生左膝关节的前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带完全断裂或撕裂，X片可以看到他的左膝关节脱位明显。

　　这一情况让见多识广的纪益魁也觉得惊诧：“人体膝盖的韧带主要包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带。4条韧带断了3条，着实罕见。”

　　膝关节的重要性不言而喻。如无妥善治疗，夏先生可能终生残疾，严重影响生活质量。韧带重建是必须的，关键在于分期手术还是一步到位？纪益魁分析：“一步到位固然好，但手术难度极高，术中稍有偏差就可能误伤血管神经。分期手术成功率较高，三甲医院也多采用这种方式，但患者在第一次手术后要再等一两个月才能进行第二次手术，因此多一重麻醉风险、多一次痛苦、多一笔手术费用。”

　　为了让患者减少手术痛苦、缩短康复时间，市一医骨二科团队经多次讨论和研究，并与患者及家属充分沟通后，决定为夏先生行关节镜下膝关节复位及3条韧带同时重建手术。术后第二天，夏先生便在支具保护下开始康复锻炼。

　　肩部疼痛难以入睡，肩关节镜下解除疼痛

　　据了解，相对于开放性手术，肩关节镜手术的切口更小，可减少三角肌、肩胛下肌等重要结构的损伤。大部分肩关节疾病都可采用肩关节镜治疗。

　　日前，市一医骨二科副主任、主任医师杜逸接诊了患者陈女士。陈女士一进门诊就叫苦连天：“我的肩膀痛了好几天，痛得晚上都睡不着觉，真是痛不欲生，吃止痛片也不管用，这到底是什么毛病？该怎么治？”

　　杜逸查体发现，陈女士的肩关节红肿不明显、皮温也不太高，但是疼痛十分明显，甚至不能让人触碰到肩关节。检查结果还显示，陈女士的肩峰下方有一片高密度影。

　　杜逸告诉陈女士，这病叫“钙化性肌腱炎”。它表现为肩关节肌腱内钙质异常沉积，当钙化灶吸收时可突发剧痛和活动受限。

　　最终，杜逸为陈女士进行了肩关节镜下钙化灶清除术。术后第二天查房时，陈女士高兴地跟杜逸说：“昨天晚上我总算睡了一个安稳觉！”

　　杜逸介绍，临床上，钙化性肌腱炎还常被误诊为肩周炎。一些患者采取了不当的治疗方法，症状不轻反重，疼痛剧烈不能入睡，给生活和工作带来严重影响。因此患者若出现肩痛，切不可一味按照肩周炎诊治，而应找专业骨科医生明确诊断。

　　市一医骨二科团队讨论病例

　　前踝疼痛无法下蹲，踝关节镜下清除骨赘

　　踝关节作为人体的重要承重关节，也是关节疾病的好发部位之一。只是踝关节关节间隙比较狭窄、周围血管神经等组织比较丰富，开展关节镜手术存在较大难度。

　　近年来，随着踝关节镜技术和设备的不断发展，踝关节镜的应用日趋成熟。面对受困于踝关节疾病的患者，市一医骨二科不断突破自我，在我市率先开展了踝关节镜手术。

　　日前，该科接诊了患者李某。李某说，自己上坡、下蹲时前踝部疼痛，严重影响正常生活。市一医骨二科主治医生贾骁鹏为其详细查体，发现患者踝前方关节线压痛明显，踝关节背伸活动受限，拍片可见前踝部骨赘增生明显，诊断李某为前踝撞击综合征。

　　纪益魁介绍：“前踝撞击综合征好发于运动多的患者（如足球运动员、跑步爱好者等）、踝关节反复扭伤的患者。早期可采取休息、理疗等方式减轻、消除炎症反应，但若有明显骨赘形成，就应考虑在关节镜下清除。”

　　后来，贾骁鹏为李某成功实施了踝关节镜下微创手术。术后患者踝部基本无明显疼痛。

　　“目前，关节镜在临床中的应用已越来越广泛，成为骨关节外科的重要诊疗手段。关节镜手术较开放性手术更直观、更细微，体现了骨科手术微创化、精准化的特点。”纪益魁说，一些患者面对开刀存在恐惧心理，甚至因此放弃治疗。而关节镜的出现，让他们多了一个选择，提高了生活质量。