用服务推进改革 用改革促进创新

　　规定病种备案实现掌上办“零次跑”

　　开栏语

　　近年来，我市大力推进“最多跑一次”改革，提高行政审批效率，优化政务服务环境，企业群众在改革中收获满满的幸福感和获得感。今日起，本报开设“最多跑一次 跑出获得感”栏目，展示“最多跑一次”改革的新亮点、新进展、新成效，反映改革新作为、改革新动能、改革新实践。

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　　最多跑一次 跑出获得感

　　□首席记者 张赤奎

　　本报讯 “在手机上就能办慢性病种报销，太方便了。”近日，在杭州某医院就诊的王阿姨，通过市一医公众号上的“规定病种申报”功能，完成了慢性病种报销手续的办理。

　　用服务推进改革，用改革促进创新。针对以前规定病种（特殊、慢性病种）待遇备案需要跑多次且耗时较长的情况，我市对医保经办业务实行扩点、下沉、前移，大力推行“即时办、网上办、掌上办”，在全省率先实现规定病种待遇备案“零次跑”，也极大地方便了办事群众。

　　改革以前，病人需先到医院复印办理规定病种所需的相关材料，再到医保窗口填写申请表格并提交材料，由市医保局每月一次组织专家进行鉴定，经鉴定合格办理特殊病种证，由病人到窗口自取或邮寄送达，若鉴定未通过再电话通知并寄回申请材料。去年6月10日起，我市将规定病种备案工作下放到市一医、中医院、妇保院、二院、三院、永康医院等6家医院的医保窗口，并确定上述医院113名专家对34种规定病种进行鉴定。符合备案条件的病人在医院就诊时直接复印相关材料后到医院的医保窗口进行申请，由医保办工作人员找专家审批后直接录入医保系统并进行标识，实行“一站式”结算，待遇即时生效，无需出具特殊病种证，病人只需跑一次。

　　今年9月9日，我市在试点医院市一医公众号（服务号与订阅号）上线“规定病种申报”功能，在全省率先完成规定病种办理从“最多跑一次”升级到“零次跑”。规定病种申请在全国不受地域管辖限制，我市参保人员可通过市一医公众号提交申请，可申报的病种及相关标准也可以在公众号上查询。参保人员可在公众号“网上就医”里选择“规定病种申报”栏目，输入患者姓名、身份证号、联系电话，选择病种，再根据提示上传社保卡、病历等资料照片即可提交申请。医保部门在1个工作日内完成审核，相关报销待遇即时生效，真正实现“零次跑”。据统计，9月10日至10月12日，规定病种办件量306份（审核通过），其中线上提交申请119人次，审核通过59人，线上审核通过率49.5%。

　　值得一提的是，我市在金华市域范围内率先引入商保机构参与“政保合作”，建立了驻院巡查代表制度，由第三方保险公司人员驻点巡查，对医疗机构的审核流程实时监管。同时，以“三机制一管理”（费用增长预警监控机制、约谈处罚机制、跟踪回访机制、强化医保医师“契约”管理）和“三拓展”（拓展“互联网+监管”新模式、拓展第三方监管队伍、拓展定点医疗机构巡查制）等制度建设为抓手，充分运用大数据分析动态管控医疗行为，在简化流程和权限下放的同时保证医保基金健康可持续。

　　从患者在医院和医保局之间多处跑反复跑，到医院内医保服务窗口“一站式”审批，再到公众号线上办理“零次跑”即时生效，规定病种实行“即时办、网上办、掌上办”，在方便群众办事的同时，已成为我市推进“最多跑一次”改革的生动实践。