医保政策100问

　　打击欺诈骗保 维护基金安全

　　医疗救助那些事

　　92.享受医疗救助的对象有哪些？

　　答：第一类：特困供养人员；第二类：最低生活保障家庭成员；第三类：最低生活保障边缘家庭成员；第四类：纳入低保、低边的因病致贫等对象；第五类：县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。

　　93.哪些医疗费用纳入医疗救助范围？

　　答：医疗救助对象在定点医疗机构发生的规定范围内的医疗费用，扣除基本医保、大病保险和其他补充医疗保险补偿后的个人负担部分，纳入医疗救助范围。

　　94.医疗救助费用需要到窗口报销吗？

　　答：不需要。医疗救助费用在医疗机构结算费用时直接报销。

　　95.目前有哪些罕见病已纳入了我省罕见病医疗保障病种范围？

　　答：渐冻症、戈谢病、苯丙酮尿症。

　　96.哪些人可以享受浙江省罕见病用药保障？

　　答：首次确诊时，已获得浙江省户籍满5年的我省基本医疗保险参保人员；年龄不满5周岁，浙江省户籍，其生父母一方获得我省户籍满5年的我省基本医疗保险参保人员。

　　97.纳入了我省罕见病医疗保障范围病种的诊断医院有哪些？

　　答：浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属儿童医院。

　　98.罕见病的用药保障是怎么样的？

　　答：按照自然年度结算，参保人员在一个结算年度内发生药品费用，实行费用累加计算分段报销。0-30万元，报销比例为80%；30-70万元，报销比例为90%；70万元以上费用，全额予以报销。

　　99.罕见病的用药保障费用需要到窗口报销吗？

　　答：不需要。只需支付个人自付部分，其他费用由医保经办机构与指定治疗医院直接结算。

　　特别提醒那些事

　　100.常见的医保违法违规情形有哪些？

　　答：（1）出借、转让本人社会保障卡给他人使用的；（2）伪造或者冒用他人社会保障卡就医的；（3）伪造或涂改医疗发票及病历、处方、费用清单、检查检验报告等医疗文书，骗取医保待遇的；（4）变卖用社会保障卡购买的药品、医疗器械、医用耗材或诊疗项目的；（5）不符合参保条件的人员，提供虚假证明材料参保，骗取医保待遇的。

　　101.骗取医保基金要承担什么法律责任？

　　答：（1）《中华人民共和国社会保险法》第八十八条：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。第九十四条　违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。（2）《中华人民共和国刑法》第二百六十六条：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

　　永康市医疗保障局举报投诉电话：0579-89292686