超过预产期

　　宝宝没出生

　　市妇保院医生

　　为你详解延期妊娠

　　□通讯员 申屠飞兰 记者 章芳敏

　　“医生，我的宝宝已经超过预产期2天了，到现在还没有动静，该怎么办才好？是不是要打催生针？”在市妇保院，产科门诊医生经常会碰到这样的产妇。

　　事实上，如果没有妊娠合并症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿等，妊娠超过1周之内是正常的，如果超过1周甚至2周，我们称之为延期妊娠或过期妊娠，这还真不是宝宝不想出来，而是想出出不来。为了让市民更好地理解延期妊娠或过期妊娠，市妇保院产科医生就相关问题进行了如下科普。

　　问：如何确定预产期？

　　答：在判断是延期妊娠或者过期妊娠之前，首先要确定的就是预产期是不是正确。不能单纯以末次月经来计算孕周，应结合孕妇的平素月经周期、早期的B超测妊娠囊直径或胚芽长度、胎动时间等情况综合来判断确定预产期，从而确认是否是延期妊娠。

　　问：为什么会发生延期妊娠？

　　答：关于延期妊娠的原因，目前尚无定论。现认为与胎先露不能衔接和宫颈成熟度差，可能是延期妊娠的主要因素，也可能与体内激素比例失调、子宫收缩刺激反射减弱、延迟分娩发动有关。另外，骨盆狭窄、脐带绕颈、巨大儿、胎位异常等也是影响胎先露衔接及宫颈成熟度的因素，从而导致延期妊娠的发生。

　　问：延期妊娠有什么危害？

　　答：延期妊娠如同未被引燃的炸弹，对母婴都存在着潜在的危害。延期妊娠为足月妊娠向过期妊娠的过渡，随着妊娠延期进展，胎盘功能随之低下，羊膜和绒毛膜不能正常透析，阻碍母婴间物质代谢转换，胎盘灌注不足、胎儿脱水、胎儿过熟，导致肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少，导致羊水过少。

　　羊水过少使脐带缺乏羊水缓冲而受压，致胎儿缺氧，胎粪排出，同时羊水过少不能稀释胎粪而使羊水黏稠，可能导致胎粪吸入综合征的发生。且羊水过少，子宫四周压力直接作用于胎儿，尤其在临产后子宫频繁收缩，易引起胎儿窘迫甚至新生儿窒息。

　　随着孕周的延长，巨大儿发生机会增大，其手术产率及病死率相比正常胎儿更高，当产力、产道、胎位等因素均正常时，胎儿过大将导致头盆不称而发生分娩困难，如肩难产等。产妇易发生产后出血、产道损伤等。

　　问：如何处理延期妊娠？

　　答：由于妊娠过期所致的胎盘功能低下、羊水过少、胎儿窘迫等多是渐进过程，因此孕4l周即应开始住院监护，选择恰当的分娩方式，尽快终止妊娠。

　　选择分娩方式之前我们需要对妈妈和宝宝进行一次摸底评估：比如，采用Bishop宫颈成熟评分法了解宫颈成熟度。嘱咐孕妈妈自数胎动，每天早、中、晚各计1h，小于10次／12h或逐日下降超过50％，就要考虑胎儿宫内缺氧的可能性。进行B超检测了解胎盘有无老化，羊水量及估计胎儿大小，根据评估结果，决定分娩方式。